Поликистоз яичников: три главных шага к беременности

В течение долгого времени синдром поликистозных яичников считался диагнозом неизлечимого бесплодия. Но благодаря развитию медицины у женщины с таким диагнозом появился шанс стать матерью. От долгожданного материнства её отделяют только 3 шага. Разберемся, о каких шагах идет речь.

Проблема бесплодия на фоне поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или синдром Штейна-Левенталя – заболевание, при котором в тканях яичников образуются множественные кисты. Они представляют собой уплотнения в виде созревших яйцеклеток, не способных выйти наружу из-за отсутствия овуляции. Вследствие этого яичники набухают, их эпителий становится бугристым, нарушается их функционирование. Из-за СПКЯ новые ооциты перестают созревать, делая невозможным зачатие и беременность.

Причины синдрома до сих пор не выявлены, поэтому и не существует профильных методов борьбы с ним. Известны только факторы, предрасполагающие к СПКЯ. Самым распространенным из них является лишний вес на фоне сахарного диабета. Дело в том, что при поликистозе почти всегда отмечается повышенное содержание в крови инсулина. Это вещество является не только регулятором глюкозы, но и катализатором выработки андрогенов (стероидных мужских гормонов). Андрогены в свою очередь оказывают негативное влияние на овуляцию: они уплотняют оболочку яичников, в результате чего созревшая яйцеклетка не может её прорвать и трансформируется в кисту.

Другие факторы, приводящие к СПКЯ:

  • Частые инфекционные заболевания.
  • Неправильное развитие плода.
  • Воспалительные заболевания репродуктивной системы.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Постоянные стрессы.
  • Аутоиммунные процессы.
  • Смена климата.

Из-за отсутствия понимания генеза СПКЯ, врачи вынуждены бороться не с самим синдромом, а только с его проявлениями:

  • Резистентность к инсулину в жировых и мышечных тканях.
  • Повышенная концентрация инсулина в крови.
  • Системный сбой гормонального фона (гиперандрогения).
  • Дисфункция яичников.
  • Расстройство менструального цикла.
  • Ановуляция.
  • Утолщение стенки яичника.

Несмотря на многочисленные сложности, женщина репродуктивного возраста, страдающая СПКЯ, имеет шанс успешно вылечить заболевание и забеременеть. Лечение включает 3 этапа:

  1. Консервативный – с помощью гормональнойтерапии.
  2. Хирургический – посредством лапароскопической операции.
  3. Экстракорпоральное оплодотворение.

Метод определяет врач. В большинстве случаев практикуют последовательный переход от этапа к этапу: если не помогло медикаментозное лечение, прибегают к операции; если не помогло ни то, ни другое – остается только ЭКО.

В любом случае, пациентка должна быть морально готова к продолжительному серьезному лечению.

Этапы лечения, к чему именно нужно быть готовой?

Любой тип лечения начинается с полноценной диагностики, позволяющей выявить все аспекты данной проблемы. Для дифференциации СПКЯ врач назначает исследования:

  • Биохимический анализ крови.
  • Гормональный анализ.
  • УЗИ малого таза для определения степени увеличения яичников и выявления неовулированных фолликулов.
  • Допплерометриядля оценки кровообращения в яичниках.
  • Базальная термометрия.
  • Определение уровня глюкозы в крови.
  • Маммография.
  • Гистероскопия.
  • Спермограмма супруга.

В качестве дополнительного исследования может потребоваться МРТ.

Томография необходима для исключения злокачественных и доброкачественных опухолей яичников. После сбора всех данных, как правило, врач назначает пациентке корректировку избыточного веса. Ожирение не только является косвенной причиной СПКЯ, но и существенно снижает шансы на успешное зачатие (в том числе при ЭКО) и нормальное вынашивание ребенка.

Корректировка веса достигается соблюдением принципов здорового питания:

  • Придерживаться индивидуальной суточной нормы потребляемых калорий.
  • Дробное питание.
  • Выпивать до 2 литров жидкости.
  • Исключить углеводы.
  • Вести физически активный образ жизни.

СПРАВКА: В тяжелых случаях ожирения может быть назначена терапия препаратами «Сибутрамин» или «Орлистат».

После уменьшения лишнего веса переходят к гормональной терапии. Врач может выписать следующие средства:

  • «Метформин» для восстановления углеводного баланса.
  • «Кломифен», «Пергонал», «Линдинет», «Дюфастон» – для стимуляции овуляции. Прием гормонов может длиться до 12 месяцев.
  • «Преднизолон», «Дексаметазон» – для устранения проявлений гирсутизма.
  • «L-тироксин» – для нормализации продукции щитовидной железы.
  • «Бромокриптином» – при повышенном пролактине.

В качестве дополнительной терапии назначают:

  • Витамины групп В, С и Е.
  • Противовоспалительные мази для снижения секреции подкожного сала.
  • Лечебно-профилактические мероприятия.

Для улучшения эффекта лечения бесплодия практикуют совмещение медикаментозной терапии с внутриматочной инсеминацией. При отсутствии результата цикл гормональной стимуляции может быть проведен повторно.

Сколько раз можно проводить гормональную стимуляцию без ущерба для здоровья женщины?

Обычно для оценки эффективности метода достаточно 3-6 циклов. Если за это время оплодотворение не произошло, значит дальнейшая стимуляция бессмысленна, и нужно переходить ко второму этапу лечения.

Для лапароскопии в брюшной стенкепроделывают 3 прокола диаметром до 10 мм. В данные отверстия вводят инструменты и миниатюрную видеокамеру, с помощью которых и проводят операцию. Лапороскопия осуществляется двумя способами:

  • Декортикация. Специальной иглой хирург прокалывает фолликулы, ножницами удаляет утолщение на стенках яичника и ушивает края особой нитью. Материал, взятый с яичников, подвергают гистологическому анализу.
  • Метод нанесения насечек. Кисты прижигают лазером, а на оболочке яичника с помощью коагулятора делают надрезы до 1 см, таким образом облегчая выход созревающим фолликулам.

Если лапороскопия не дала желаемого результата, переходят к следующему этапу – экстракорпоральному оплодотворению. При СПКЯ результативность этой процедуры достигает 35-40%, что соответствует среднему показателю эффективности ЭКО.

ВАЖНО: Дополнительный фактор, способствующий успеху ЭКО при поликистозе – относительно большой овариальный резерв благодаря сниженному расходу яйцеклеток.

Каковы нюансы проведения ЭКО при поликистозных яичниках?

Единственное важная особенность ЭКО при СПКЯ – повышенный риск гиперстимуляции яичников из-за их высокой чувствительности к гормонам. Поэтому наиболее подходящим методом ЭКО при поликистозе является японский протокол. При его проведении используется криоконсервация, что позволяет растянуть гормональную стимуляцию во времени, а значит уменьшить её негативный эффект без потери качества ооцитов.

Важен ли возраст при поликистозе яичников?

С одной стороны,при СПКЯ овариальный запас сохраняется дольше, что позволяет планировать беременность даже после 45 лет, в то время как при нормальной работе яичников резерв яйцеклеток к этому времени оказался бы почти полностью исчерпан.

С другой стороны, следует помнить, что после 35 лет начинает резко ухудшаться качество ооцитов, возникает большое количество генетических мутаций эмбрионов, а организм теряет необходимые для вынашивания ребенка кондиции. Поэтому оптимальным возрастом для зачатия при СПКЯ считается возраст от 25 до 30 лет.

Поликистоз яичников:

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ И ОТВЕТЫ НА НИХ

Как нужно подготовится к пункции фолликулов?

За 4-5 дней до процедуры исключить занятия сексом, посещение бани или прием горячей ванны, тяжелые физические нагрузки. За 12 часов до операции отказаться от приема пищи и ограничить количество потребляемой жидкости.

Как быстро получить квоту на ЭКО?

Привилегий на получение квоты не существует. Все граждане претендуют на квоту в общеустановленном порядке.

ПОПУЛЯРНЫЕ ОТЗЫВЫ

Киста перед ЭКО

  • В конце цикла на УЗИ обнаружили кисту желтого тела. За три дня до стимуляции спунктировали.
  • На 5 день цикла нашли фолликулярную кисту. Вылечили медикаментозно за две недели, и потом после месячных начали стимуляцию.

Лапароскопия перед ЭКО

Перед ЭКО делали лапароскопию – удаляли кисту. Операция прошла быстро, наркоз перенесла хорошо, через день отправили домой.

Добавить комментарий