Что такое ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – современная репродуктивная технология, помогающая зачать ребенка парам с разными формами бесплодия.

Содержание

Описание ЭКО

При ЭКО зачатие происходит «в пробирке», что позволяет обойти физиологические ограничения, препятствующие традиционной беременности (например, высокая концентрация антиспермальных тел или плохая подвижность сперматозоидов). Во время протокола яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют в искусственных условиях. Затем после нескольких дней содержания в инкубаторе имплантируют обратно в полость матки. Чаще всего данные процедуры сопровождаются гормональной стимуляцией и поддерживающей медикаментозной терапией.

Что такое ЭКО, и надо ли его бояться:

Плюсы и минусы

Технология имеет целый ряд преимуществ:

  • Дает возможность иметь своих детей, несмотря на диагноз бесплодия.
  • Имеет дополнительные опции в виде криозаморозки биоматериала или использования донорской яйцеклетки.
  • Позволяет с большим шансом выносить двойню.
  • Уменьшает вероятность рождения детей с врожденными пороками.
  • В определенных случаях позволяет выбрать пол будущего ребенка.

Из недостатков ЭКО следует отметить:

  • Отрицательное влияние гормональной стимуляции на организм женщины.
  • Нет гарантии результата.
  • Высокая стоимость.

Экстракорпоральное оплодотворение:

Виды

Выделяют 5 основных протоколов ЭКО:

  • Протокол в естественном цикле. Яйцеклетки созревают естественным образом, овуляцию отслеживают с помощью УЗИ. Главный плюс метода – отсутствие предварительной гормональной стимуляции, главный минус – риск пропустить овуляцию.
  • ЭКО с гормональной стимуляцией:
    • Длинный протокол. Занимает порядка 1,5 месяцев, зато позволяет получить до 20 ооцитов, благодаря чему достигается максимальная эффективность процедуры. Отличается высоким риском развития синдрома гиперстимуляции, поэтому подходит не всем пациенткам.
    • Короткий протокол. Длится 3-4 недели.

Медикаментозная стимуляция продолжается не более 10 дней, благодаря чему снижается нагрузка на организм, но уменьшается количество созревших ооцитов.

  • К ЭКО с гормональной стимуляцией также входят:
    • Японский метод. Суть метода заключается в стимуляции овуляции на каждом из 4-х циклов с образованием 4-х ооцитов высокого качества. Имплантация эмбрионов осуществляется после криозаморозки, что обеспечивает более высокую приживаемость.
    • Криопротокол. Позволяет на длительный срок консервировать не пригодившиеся яйцеклетки с целью использовать их для ЭКО-протокола в будущем.

Когда применяется?

ЭКО применяется при установленном и подтвержденном в течение 12 месяцев диагнозе бесплодия, не поддающегося медицинской коррекции. К показаниям для проведения ЭКО относятся:

  • Непроходимость маточных труб.
  • Эндокринное бесплодие.
  • Эндометриоз.
  • Осложненный поликистоз яичников.
  • Иммунологическое бесплодие.
  • Мужской фактор.
  • Бесплодие неустановленного генеза.

Как часто применяется?

Несмотря на достаточную известность и богатую 40-летнюю историю данной технологии, в России ЭКО применяется недостаточно часто. Причин тому несколько:

  • Наличие абсолютных противопоказаний к проведению процедуры: злокачественные опухоли, патологии матки и тяжелые системные заболевания.
  • Значительная стоимость процедуры (от 105 до 200 тысяч рублей) по карману далеко не каждой семье.
  • Несовершенство государственного финансирования. Несмотря на то, что с 2012 года ЭКО включено в программу ОМС, получение государственной помощи усложняют факторы:
    • Квотирование. На каждый регион выделяется ограниченное количество мест. Чтобы получить квоту необходимо собрать обширный пакет документов, анализов, пройти специальную комиссию, а затем при получении одобрения ждать своей очереди в течение полугода в крупных городах, в течение 2 лет – в регионах.
    • Невозможность частичного финансирования. В ОМС входит только стандартный ЭКО протокол. Если пациентке необходима донорская яйцеклетка, докупить её отдельно за свои деньги нельзя.
    • Человеческий фактор. Недобросовестность врачей, бюрократические проволочки в Минздраве.

Обследование перед ЭКО

Обследования перед ЭКО фотоДля получения обоснования проведения экстракорпорального оплодотворения, необходимо пройти обследование:

  1. УЗИ матки и молочных желез.
  2. Мазок из влагалища.
  3. Кальпоскопия и цитология.
  4. Гистероскопия.
  5. Спермограмма (для мужчин).

Также необходимо сдать многочисленные анализы на гормоны, ТОРЧ-инфекции, венерические заболевания, онкомаркеры и ряд других.

Гормональные препараты

Во время ЭКО репродуктолог может назначить пациентке гормональные средства разных групп:

  • Содержащие фолликулостимулирующий гормон: «Пурегон», «Гонал-Ф», «Элонвой».
  • Облегчающие высвобождение яйцеклетки: «Гонадотропин», «Профази», Хорагон».
  • Повышающие уровень эстрогенов: «Серофен», «Клостилбегит», «Кломид».
  • Основанные на менопаузальном гонадотропине: «Меноган», «Пергонал», «Менопур».

Стимуляция овуляции

Большинство ЭКО-протоколов сопровождается гормональной стимуляцией фолликулогенеза. Это необходимо для формирования большого числа яйцеклеток, с помощью которых можно осуществлять предварительный отбор на стадии инкубации.

Для имплантации в матку отбирают эмбрионы, содержащие 6-8 клеток, не имеющие физических и генетических патологий.

Для стимуляции применяют различные гормональные средства, оказывающие прямое и опосредованное воздействие. Препараты подбирают индивидуально исходя из физиологических особенностей пациентки и клинической картины бесплодия. Особое внимание уделяют определению правильной дозировки, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников.

Пункция яичников

Завершающим этапом стимуляции является введение триггера овуляции (хорионического гонадотропина). Ровно через 34-36 часов, когда произойдет окончательное созревание яйцеклеток (размер фолликулов к этому времени должен достигать 15-18 мм), проводят пункцию. Операция выполняется под общим наркозом или, при небольшом количестве фолликулов, под местной анестезией.

Является ли пункция фолликулов опасной операцией?

Иногда после операции могут возникать внутренние кровотечения из поврежденных сосудов, травмы внутренних органов, формирование абсцессов яичника. Частота осложнений не превышает 1%.

Получение спермы

В большинстве случаев сперму получают посредством мастурбации с последующим сбором эякулята в стерильную емкость. При нарушениях сперматогенеза может понадобится предварительная медикаментозная терапия. Если семенная жидкость не вырабатывается естественным образом, прибегают к пункции яичка.

СПРАВКА: Метод ИКСИ позволяет проводить оплодотворение яйцеклетки даже одним-единственным сперматозоидом.

Экстракорпоральное оплодотворение – процесс

Стандартный длинный ЭКО-протокол включает этапы:

  • Стимуляция яичников.
  • Извлечение созревших ооцитов посредством пункции.
  • Оплодотворение яйцеклеток в лабораторных условиях с помощью заранее собранной спермы.
  • Контроль развития эмбрионов в инкубаторе. В зависимости от протокола может занять от 2 до 5 дней.
  • Имплантация перспективных зародышей в матку с помощью катетера. Обычно имплантируют 2-3 эмбриона, чтобы повысить вероятность беременности.
  • Контроль беременности. При необходимости выполняется редукция – удаление лишнего эмбриона при многоплодной беременности.
  • Поддерживающая медикаментозная терапия.

Предимплантационная диагностика

Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) – это хромосомное исследование эмбрионов на предмет генетических патологий.

С помощью ПГД можно заблаговременно выявить муковисцидоз, синдром Дауна, гемофилию и множество других врожденных заболеваний. Зародыши с генетическими дефектами не годятся для имплантации и подлежат отбраковке.

ПГД – дорогостоящая процедура, поэтому её назначают только при наличии факторов риска:

  • Возраст женщины старше 35, а мужчины – старше 45 лет.
  • Генетические отклонения у родителей.
  • Несовместимость резус-фактора.
  • Более двух неудачных ЭКО, а также два и более выкидышей в анамнезе.
  • Нарушение сперматогенеза у мужчины.

Подсадка или перенос эмбрионов в матку. Как это происходит, на какой день?

Имплантация или перенос эмбрионов выполняется с помощью специального катетера. Процедура выполняется на 3-10 день после овуляции в зависимости от протокола и рекомендации врача. Анестезия требуется.

ВАЖНО: Перенос эмбрионов не влияет на физическую активность. Сразу после процедуры женщина может идти домой или на работу.

Дополнительные мероприятия при культивировании эмбрионов

В процессе культивирования могут быть проведены дополнительные лабораторные мероприятия:

  • Криоконсервация эмбрионов. Представляет собой замораживание жизнеспособных эмбрионов жидком азоте с целью их использования в будущем. Криоконсервация проводится при программе отсроченного материнства или при японском протоколе.
  • ПГД. Выполняется четырьмя методами:
    • Определяет последовательность хромосом, пол ребенка и основные патологии.
    • Выявляет потенциал к имплантации, позволяет продиагностировать большое количество стволовых клеток.
    • Определяет не только функциональные дефекты хромосом, но и моногенные патологии. ПЦР-анализ является обязательным условием ЭКО с донорским биоматериалом.
    • Представляет собой полноценный геномный анализ эмбриона.

Культивирование эмбрионов:

Беременность

Беременность после ЭКО имеет несколько характерных особенностей:

  • Более тщательный врачебный контроль, особенно в первый месяц.
  • Поддерживающая медикаментозная терапия.
  • Высокая вероятность рождения двойни.
  • Раннее родоразрешение.

Роды

Большинство родов после ЭКО происходят через кесарево сечение. Причины данного явления не связаны с ЭКО-протоколом, но продиктованы физиологическими особенностями самих пациенток:

  • Обычно это женщины старше 30 лет с не идеальными кондициями для родов.
  • Все женщины, обратившиеся к ЭКО, имеют проблемы со здоровьем, препятствующие нормальной репродуктивной функции.

Дети

Экстракорпоральное оплодотворение – вспомогательная процедура, способствующая встрече яйцеклетки и сперматозоида и увеличивающая шансы на нормальное развитие эмбриона. Само же формирование и развитие организма происходит вполне естественным образом, поэтому дети, рожденные после ЭКО, ничем не отличаются от любых других детей.

СПРАВКА: Вопреки расхожему мнению ЭКО-дети не только ни в чем не уступают своим сверстникам, но зачастую опережают их в развитии. Это достигается за счет лабораторной селекции эмбриона и более ответственному подходу родителей к воспитанию.

Количество попыток ЭКО

Процедура ЭКО является относительно безопасной и теоретически не имеет верхнего порога попыток. При оплате за свои средства каждая следующая попытка проводится с интервалом не менее 2-3 месяцев – примерно столько времени необходимо на восстановление организма после медикаментозной терапии и пункции. При проведении ЭКО по квоте ОМС обычно делается не более 1 попытки в год.

Первая попытка в 60% случаев оказывается неудачной. После коррекции протокола проводят ещё 2 попытки. Если и они оказались безуспешными, семейная пара должна задуматься о смене репродуктивной технологии или переходе в другую клинику.

Донорство яйцеклеток схема на картинкеДонорство яйцеклеток

Развитие крио-технологий позволяет проводить ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Показаниями к применению данного метода являются:

  • Отсутствие у женщины собственных яйцеклеток.
  • Патологическая нежизнеспособность ооцитов.
  • Наличие 3-х и более неудачных ЭКО.

ЭКО в менопаузе и у женщин с удалёнными яичниками

ЭКО предоставляет возможность иметь собственного ребенка женщинам старше 45 лет, находящимся в позднем браке или даже одиноким. Чаще всего в таких случаях проводится протокол с донорской яйцеклеткой.

Главные условия проведения ЭКО в менопаузе:

  • Возможность самостоятельного вынашивания ребенка, включая не высокую степень старения организма и отсутствие гинекологических патологий, делающим вынашивание невозможным.
  • Отсутствие противопоказаний для проведения заместительной гормональной терапии.

Осложнения при ЭКО

Самое распространенное осложнение ЭКО связано с последствиями гормональной терапии: нарушениями органов чувств, аллергическими реакциями, сбоями в работе щитовидной железы. Однако грамотный подбор препаратов и умеренная дозировка позволяют избежать этих проблем.

Другие возможные осложнения:

  • Синдром гиперстимуляции яичников.
  • Осложнения после пункции.

СПРАВКА: Одним из осложнений ЭКО считается также многоплодная беременность. Однако многие семейные пары воспринимают это «осложнение» как приятный бонус. Кроме того, процедура редукция позволяет убрать нежелательный эмбрион после имплантации.

До какого возраста можно пробовать программы ЭКО?

Большинство клиник не лимитируют возраст пациентки для искусственного оплодотворения. Однако следует учитывать, что из-за естественного старения организма проведение ЭКО после 45 лет в большинстве случаев считается нецелесообразным (вероятность успеха не превышает 3%). Государственные программы финансирования обычно ограничивают возраст соискателей квот 40 годами.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ И ОТВЕТЫ НА НИХ

Сколько длится стимуляция при ЭКО?

При разных протоколах стимуляция может длиться от 10 дней до 3 недель.

Чем опасно ЭКО для женщины?

Чаще всего негативные последствия проявляются в виде побочных эффектов гормональной терапии: набор лишнего веса, проблемы с щитовидной железой и другие. Довольно опасной процедурой также является проведение пункции – есть риск повреждения внутренних органов.

Через какое время можно делать повторное ЭКО?

Нормативно установленного интервала между попытками не существует. Периодичность устанавливает врач на основе медицинских показаний и причин неудачи в протоколе. Обычно подготовка к следующей попытке занимает до 3 месяцев.

ПОПУЛЯРНЫЕ ОТЗЫВЫ

Дети после ЭКО отзывы родителей

  • Моей дочке 4,5 года. Вполне здорова, нормально развита, общительна – в общем, нормальный ребенок. В данный момент, правда, болеет ветрянкой. Но не думаю, что это связано с ЭКО)
  • Знаю нескольких родителей с детьми-экошниками разного возраста – от 3 до 9 лет. Самые обычные дети и болеют также, как и все остальные.

Реальный отзыв мамы об ЭКО:

Как происходит подсадка эмбрионов при ЭКО

По сравнению с пункцией – ничего особенного. Положили на кушетку, ввели в матку специальную трубку, через которую подсадили эмбрионы. Быстро и безболезненно.

Пункция фолликулов при ЭКО

Пункция прошла хорошо – целых 10 фолликулов достали! Делали под наркозом, поэтому ничего не почувствовала.

Добавить комментарий