Протоколы ЭКО по дням цикла: подробное описание, схемы, отзывы

Технология ЭКО позволяет подходить к лечению пациентки индивидуально в зависимости от клинической картины бесплодия. Разберемся, какие бывают ЭКО-протоколы, когда они применяются и в чем преимущества каждого из них.

Как происходит выбор протокола ЭКО?

После сбора результатов анализов и проведения всех необходимых исследований врач назначает семейной паре встречу, на которой и устанавливается план проведения ЭКО.

При выборе метода ЭКО учитывают факторы:

  • Возраст женщины.
  • Результаты консервативного лечения бесплодия в анамнезе.
  • Гормональный фон.
  • Состояние репродуктивной системы.
  • Размер овариального резерва (ОР).
  • Финансовые возможности.

Виды протоколов

По типу выделяют протоколы:

  • Со стимуляцией. Используются гормональные препараты для ускорения выработки яйцеклеток и для контроля овуляции.
  • Проводимые в естественном цикле.

По длительности протоколы бывают:

  • Короткими. Уменьшение продолжительности достигается за счет отсутствия предварительного этапа медикаментозной подготовки.
  • Длинными. За счет полноценной стимуляции позволяет вырастить большее количество яйцеклеток. Однако при этом возрастает риск осложнений.

Отдельно выделяют такие виды протоколов:

  • Супердлинный. Чаще всего применяется при миомах.
  • Протоколы с антагонистами. Подходит для женщин с истощенным ОР.
  • Протокол с «Диферелином». Данный препарат снижает риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).
  • Французский. Характерная особенность – уменьшенные дозы гормонов,вводимые с третьей недели.
  • Протокол в модифицированном цикле. Применяется, когда яичники не способны сформировать более одного фолликула.
  • Протокол с минимальной стимуляцией. Характеризуется максимальной длительностью и минимальным гормональным воздействием на организм.
  • Криопротокол. Представляет собой имплантацию эмбрионов после криозаморозки. Чаще является вспомогательным этапом одного из длинных протоколов.

Короткий протокол по дням

Длительность данного метода составляет порядка 25-32 дней, из которых стимуляция занимает не более 10. Схема лечения подстраивается под естественный цикл. Дозировка препаратов подбирается индивидуально.

Преимущества и недостатки

Плюсы короткойсхемы:

  • Сжатые сроки проведения.
  • Хорошая переносимость у женщин, склонных к СГЯ.
  • Может дать результаты при отсутствии ответа яичников при длинном протоколе.
  • Минимальные побочные действия.
  • Сниженная стоимость по сравнению с другими видами ЭКО.

Главный недостаток метода – меньшие шансы на успех из-за меньшего количества выращенных яйцеклеток и их неоднородного роста.

Показания и противопоказания

Показаниями к выбору короткого протокола являются:

  • Отсутствие расстройств менструального цикла.
  • Повышенный риск СГЯ у данной пациентки.
  • Нормальный уровень антимюллерова гормона (АМГ).
  • Достаточный ОР.
  • Неудачные попытки ЭКО с другими протоколами.
  • Недостаток финансовых средств на длинный протокол.

Противопоказания к назначению данной технологии не отличаются от общих противопоказаний к проведению ЭКО:

  • Патологии или отсутствие матки.
  • Злокачественные опухоли органов репродуктивной системы.
  • Тяжелые системные заболевания, делающие риск осложнений с летальным исходом неоправданно высоким.

Короткий протокол:

Короткий протокол ЭКО по дням (этапы короткого протокола)

Короткий протокол содержит этапы:

  1. Блокада.
  2. Стимуляция овуляции.
  3. Извлечение яйцеклеток посредством пункции.
  4. Искусственное оплодотворение «в пробирке».
  5. Инкубация эмбрионов.
  6. Имплантация зародышей в матку.
  7. Поддерживающая терапия.
  8. Определение беременности.

Схема

Подробная схемалечения:

  • Начиная с 3-го дня до момента пункции: блокировка гипофиза препаратами-агонистами.
  • С 3-5 дня цикла на протяжении 10-17 дней: стимуляция яичников гонадотропинами.
  • Пункция фолликулов:
    • 14-20 день: определение зрелости посредством периодического УЗИ-контроля.
    • За 36 часов до пункции: инъекция хорионического гонадотропина (ХГЧ) для завершения созревания ооцитов.
    • Собственно, пункция.

Осуществляется специальной иглой под общим наркозом.

    • В день извлечения яйцеклеток: сдача спермы.
  • В течение 3-5 дней после пункции: оплодотворение ооцитов invitro и наблюдение за развитием эмбрионов.
  • 5-8 день после пункции: имплантация наиболее перспективных зародышей в матку.
  • В течение 2 недель после имплантации: гормональная терапия (прогестерон) для улучшения шансов крепления эмбриона к эндометрию.
  • Через 14 дней после имплантации: контрольный тест на берменность (уровень ХГЧ в крови).

Подготовка

Главное условие качественно проведенного протокола – сдача необходимых анализов и прохождение исследований:

  • Анализы:
    • Резус-фактор.
    • ВИЧ, сифилис, гепатит.
    • Гормоны (ЛГ, ФСГ, Т4, ТТГ, пролактин и другие).
    • Инфекции (хламидии, герпес, уреаплазма и другие).
    • Биохимия крови.
    • Онкомаркеры.
    • Антитела на токосплазмоз и краснуху.
  • Исследования:
    • Флорография.
    • ЭКГ.
    • УЗИ матки и молочных желез.
    • Мазок из влагалища.
    • Кальпоскопия.
    • Гистероскопия.
    • Спермограмма.

Про короткий протокол:

Для повышения шансов на успех процедуры рекомендуется:

  • Сбросить лишний вес.
  • Отказаться от строгих диет и вредных привычек.
  • Беречься от ОРЗ и простуды.
  • По согласованию с врачом: принимать витамины и микроэлементы.
  • Воздержаться от секса в течение 5 дней перед сдачей спермы.

Препараты

При использовании короткой схемы могут быть назначены такие препараты:

  • «Дексометазон», «Фолиевая кислота» для блокады гипофиза.
  • Человеческий менопаузный гонадотропин (ЧМГ) для гормональной стимуляции.
  • «Хорагон», «Профази» как триггеры овуляции.
  • «Деприван» в качестве анестезии при извлечении фолликулов.
  • «Утрожестан», «Дюфастон», «Прогестерон» для поддерживающей терапии.

Длинный по дням

Главная особенность данного протокола, как следует из его названия, – продолжительность порядка 40 дней.

Стимуляция при длинном протоколе начинается за несколько дней до начала цикла.

Преимущества и недостатки

Плюсы длиннойсхемы:

  • Возможность вырастить большое количество яйцеклеток хорошего качества.
  • Полная контролируемость процесса.
  • Высокая эффективность для пациентов с повышенным уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Главные недостатки:

  • Значительная продолжительность.
  • Высокие риски СГЯ.
  • Высокая стоимость.

Показания и противопоказания

Противопоказания к проведению процедуры являются стандартными и не отличаются от противопоказаний к проведению короткого протокола.

Показания к назначению:

  • Первая попытка ЭКО при отсутствии особенностей здоровья и нарушений менструального цикла.
  • Истощенный запас яйцеклеток.
  • Эндометриоз.
  • Миома матки.
  • Поликистоз яичников.
  • Гиперандрогения.
  • Избыточный вес.

Длинный протокол ЭКО по дням (этапы длинного протокола)

Этапы длинного протокола примерно соответствуют этапам короткого:

  1. Блокада.
  2. Индукция суперовуляции.
  3. Пункция.
  4. Оплодотворение яйцеклеток.
  5. Инкубация.
  6. Перенос.
  7. Поддержание желтого тела.
  8. Определение беременности.

Схема

Схема длинногометода по дням:

  • С 20-25 дня цикла в течение 2-3 недель: блокада гипофиза агонистами.
  • С 3-5 дня цикла на протяжении 12-17 дней: стимуляция яичников гонадотропинами.
  • Пункция фолликулов:
    • 12-21 день с начала стимуляции: УЗИ-мониторинг для оценки созревания фолликулов.
    • За 36 часов до пункции: инъекция ХГЧ.
    • Пункция, и параллельно – сдача эякулята.
  • В течение 3-5 дней после пункции: оплодотворение яйцеклеток и контроль их развития в лабораторных условиях.
  • 3-5 день после оплодотворения: перенос 1-3 зародышей в матку.
  • В течение 2-3 недель после имплантации: поддерживающая терапия.
  • 12-21 день после имплантации: тест на беременность.

Подготовка

Подготовкастандартная:

  • Сдача анализов.
  • Прохождение всех необходимых исследований.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Соблюдение рекомендаций врача.

Схема удачного длинного протокола ЭКО:

Препараты

В процессе протокола могут применяться такие средства:

  • Дексометазон», «Метипред» – агонисты для блокады.
  • «Пурегон», «Гонал-Ф», «Метродин», «Хумегон» – для индукции суперовуляции.
  • «Профази», «Хорагон» – в качестве триггеров.
  • «Деприван» – для наркоза во время пункции.
  • Утрожестан», «Хорагон», «Прогестерон» – для поддержки беременности.

Супердлинный

Показан при эндометриозе III-IV степени. От обычного длинного протокола супердлинный отличается более продолжительным периодом подготовки, который может занимать от 1 до 6 месяцев дней вместо обычных 10-14 дней. В течение этого времени осуществляется медикаментозное подавление эндометриоза с помощью средств: «Диферелин» и «Декапептил».

Оба препарата вводятся не чаще 1 раза в месяц, чем и объясняется столь длительная подготовка.

Основные цели подготовительной терапии:

  • Уменьшение эндометриоидных кист.
  • Уменьшение пограничных размеров миомы.

Как только происходит позитивный сдвиг динамики, в фоновом режиме запускают процесс стимуляции.Препараты и дозировки подбираются индивидуально исходя из возраста, телосложения и результатов анализов пациентки. Дальнейшая схема ничем не отличается от длинного протокола.

Осложнения стимуляции

Среди наиболее часто встречающихся осложнений гормональной стимуляции необходимо отметить следующие:

  • Вертиго, мигрень, астения, депрессия.
  • Расстройство органов зрения и слуха.
  • Снижения либидо, дискомфортные ощущения во время полового акта.
  • Гипертонический синдром, сбой сердечного ритма.
  • Расстройства ЖКТ: тошнота, диарея, рвота.
  • Повышение уровня сахара, нарушение обмена веществ.
  • Ожирение или снижение массы тела.
  • Системные аллергические реакции.
  • Ожирение или, наоборот, снижение массы тела.

Протоколы ЭКО с антагонистами

Характерная особенность протокола с антагонистами – назначение индукции начиная со 2-3 дня цикла, что провоцирует более активный ответ яичников.

Продолжительность схемы – 25-31 день.

Показания для проведения данного протокола:

  • Низкий уровень АМГ.
  • Истощенный ОР.
  • Слабая реакция яичников на стимуляцию.
  • Возраст старше 35 лет.

Обобщенная схема лечения:

  • С 2-3 дня цикла на протяжении 8 дней: стимуляция препаратами «Эстрофем», «Цитрорайд», «Диксометазон».
  • 5-й день стимуляции: УЗИ-контроль роста фолликулов, начало приема антагонистов («Оргалутран» и «Цетротид»). Данные средства необходимы для предотвращения преждевременной овуляции.
  • 10-14 день с начала стимуляции: проведение пункции.
  • 5-10 день после пункции: имплантация эмбрионов и начало поддерживающей терапии.
  • Через 14 дней: тест на беременность.

Преимущества метода:

  • Хорошая переносимость.
  • Высокая контролируемость овуляции.
  • Небольшая медикаментозная нагрузка.
  • Низкий риск гиперстимуляции.
  • Отсутствует кистообразование.

Протокол ЭКО с «Диферелином»

«Диферелин»- синтетический аналог гонадотропина, регулирующего секрецию ФСГ и ЛГ. Препарат подавляет ЛГ, стимулируя формирование фолликулов. «Диферилин» применяют на фазе индукции суперовуляции, а также на 2 день после имплантации – для улучшения шансов на приживаемость эмбрионов.

ВАЖНО: Главное преимущество «Диферелина» – низкий риск развития СГЯ.

Препарат назначают в схемах:

  • Короткий протокол. В небольших дозах со 2-го дня цикла параллельно с ХГЧ.
  • Длинный протокол. Показан при эндометриозе. «Диферелин» назначают с 21-го дня цикла до полного созревания фолликулов.

Протоколы с низким АМГ. Какие шансы?

Уровень АМГ характеризует резерв яичников. В качестве анализа используется расширенный Efort-Тест. При уровне АМГ ниже 1,0нг/мл шансы на беременность определяются как крайне низкие. В остальных случаях проведение ЭКО считается целесообразным.

При низком АМГ применяются схемы:

  • Длинный протокол, начинающийся за 7 дней до цикла.
  • Короткий протокол со стимуляцией на 3 день после менструации.

Протокол в модифицированном цикле

Протокол показан для женщин с истощенным ОР, когда яичники производят только один фолликулнезависимо от дозировки стимулятора.

В таком случае стимуляция происходит в 2 этапа:

  • Минимальными дозами гонадотропинов, когда диаметр фолликула достигнет 10 мм.
  • Антагонистами с триггером овуляции, когда фолликул вырастет до 18 мм.

Положительные стороны метода:

  • Повышенные шансы на успех при низком ОР.
  • Небольшая гормональная нагрузка.
  • Экономия финансовых средств.

ВАЖНО: Главная опасность ЭКО в модифицированном цикле – плохо контролируемая овуляция.

Французский протокол

Представляет собой щадящий вариант стандартного длинного протокола. Разница заключается в том, что регуляторы гипофиза назначают только с 19-21 дня в небольших дозах.

Преимущества метода:

  • Маленькая вероятность развития побочных эффектов.
  • Высокое качество полученных яйцеклеток.

Единственный минус французского протокола – высокий риск спонтанной овуляции.

Протокол с минимальной стимуляцией

Протокол с минимальной стимуляцией (или японский протокол) ставит своей целью получение небольшого количества качественных ооцитов. Проводится в несколько заходов с получением на каждом цикле 1 зрелой яйцеклетки и последующей заморозкой в криохранилище. После накопления достаточного количества ооцитов (обычно 3-4 шт), осуществляется оплодотворение и имплантация.

Особенности метода:

  • С 3-го дня цикла назначают «Кломифен цитрат» для предупреждения непрогнозируемой овуляции.
  • С 8го дня в схему добавляют мочевые гонадотропины («Менопур»).

Основное преимущество японской методики – минимальная гормональная нагрузка на организм женщины.

Главные недостатки:

  • Продолжительность до 6 месяцев.
  • Неоднократная пункция фолликулов.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ И ОТВЕТЫ НА НИХ

Почему не получилось ЭКО с первого раза?

Самыми распространенными причинами неудачи при первой попытке являются: слабый ответ яичников на стимуляцию, плохое качество яйцеклеток, обострение хронических заболеваний, неправильно подобранная стимуляция.

Сколько длится стимуляция при ЭКО?

При разных протоколах стимуляция может длиться от 10 дней до 3 недель.

Выбор протокола для ЭКО:

ПОПУЛЯРНЫЕ ОТЗЫВЫ

Уколы в живот перед ЭКО

Назначили стимуляцию «Пурегоном» – колют в живот. Ощущения не самые приятные (распирание), но рост фолликулов идет нормально.

ЭКО с низким АМГ

  • АМГ 0,43. Из 4 клеток подсадили 3, одна прижилась и успешно развилась.
  • У меня АМГ 0,72 – после 2-х попыток по одной пустой яйцеклетке. Врач советует ДЯ.

Стимуляция при ЭКО

  • Стимуляция Пурегоном 100-125 мл. На вторую неделю появились очень выразительные тянущие боли внизу и такое ощущение, что живот надувается.
  • У меня стимуляция прошла безболезненно, но настроение от гормонов начало сильно перепадать) и больше всего перепадало мужу. Хорошо, что он у меня терпеливый и железобетонный!))

Просто об ЭКО:

Добавить комментарий