Как делают ЭКО, или как проходит весь процесс пошагово: этапы, описание, видео? Список анализов для женщины и мужчины

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – сложная и многоэтапная технология, требующая ответственного подхода со стороны всех участников. Разберемся, как правильно подготовиться к ЭКО и что происходит на каждом этапе процедуры.

Планирование процедуры ЭКО: начало обследования, подготовка супругов

Для проведения ЭКО недостаточно одного желания семейной пары. Нужны определенные медицинские показания, подтвержденные диагностическими исследованиями, результатами анализов и заключениями врачей.

После первичной консультации оба супруга сдают анализы:

  • Резус-фактор крови.
  • ВИЧ, сифилис, гепатит.

ВАЖНО: Чтобы повысить вероятность успеха будущей процедуры следует нормализовать массу тела, бросить вредные привычки и принимать витамины (по рекомендации репродуктолога).

Мужчины

Для мужчины список необходимых исследований выглядит весьма лояльно:

  • Спермограмма.
  • Анализ крови общий.
  • Мазок из уретры.
  • МАР-тест.

Женщины

Женщина проходит полноценную диагностику и сдает разнообразные анализы:

  • Гормоны: ЛГ, ФСГ, ТЗ, Т4, ТТГ, эстрадиол, пролакти и другие.
  • Инфекции: герпес, хламидии, кандидыуреаплазмы и подобные.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Антитела на краснуху, токосплазмоз.
  • Онкоцитология
  • Флюрография.
  • ЭКГ.
  • УЗИ матки и молочных желез.
  • Мазок на флору из влагалища.
  • Гистероскопия, кальпоскопия.

Подготовка к ЭКО:

Анализы перед криопереносом

Исследования для проведения криопереноса не отличаются от исследований для проведения любого другого протокола. На диагностике особое внимание уделяется состоянию эндометрия. В качестве дополнительной подготовки врач может назначить лекарственную терапию для улучшения качества микрофлоры и слизистой полости матки. Также при наличии особых показаний может быть назначено УЗИ щитовидной железы.

Этап 1: симуляция суперовуляции

Индукция суперовуляции – важнейший этап стандартного протокола, призванный увеличить количество созревающих яйцеклеток, чтобы после пункции возможно было провести селекцию эмбрионов. Эффект достигается за счет гормональной терапии.

Препараты, используемые для стимуляции

Для стимуляции используют такие группы средств:

  • Препараты на основе человеческого менопаузного гонадотропина (ЧМГ): «Менопур», «Пергонал», «Меноган».
  • Препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): «Пурегон», «Гонал».
  • Ингибиторы эстрогена: «Серофен», «Кломид», «Клостелбегит».
  • Хореонический гонадотропин (ХГЧ) в виде средств: «Профаза», «Хорагон», «Прегнил».

Стимуляция суперовуляции при ЭКО:

Виды протоколов

Основной категорией для классификации протоколов является длительность. Выделяют протоколы:

  • Короткие (без медикаментозной подготовки).
  • Длинные (с полной гормональной стимуляцией).

Супердлинный

Может быть назначен при запущенном эндометриозе. Началу основной стадии предшествует продолжительная подготовка (до полугода). Во время подготовки пациентке назначают инъекции «Диферелина» или «Декапептила». В результате подготовительной терапии удается сократить количество эндометриоидных кист и уменьшить пограничные миомы. Стимуляция, пункция, имплантация и другие этапы ЭКО идентичны длинному протоколу.

Ультракороткий

Протокол занимает 25-31 день, из них 8-10 дней приходится на индукцию суперовуляции.

Краткая схема ультракороткого протокола:

  • Начиная со 2-3 дня цикла – стимуляция гонадотропинами или однократная инъекция препарата «Элонва».
  • С 5-го дня стимуляции – УЗИ-мониторинг созревания ооцитов. Повышение эстрадиола может привести к преждевременной овуляции.

Для её предотвращения назначаютантагонисты гонадолиберинов.

  • На 12-14 день стимуляции – введение триггера (ХГЧ-препарат или «Диферилин») и проведение пункции.
  • 5-10 день после пункции – введение созревших эмбрионов в матку.
  • 12-14 день после имплантации – установление беременности анализом уровня ХГЧ.

ВАЖНО: Ультракороткий протокол показан пациенткам с истощенным овариальным резервов и низким уровнем АМГ.

Натуральный цикл

Протокол в натуральном цикле является наиболее щадящим. Созревание фолликулов при нем происходит естественно, без воздействия искусственных гормонов. Показания к назначению данного протокола:

  • Предрасположенность к синдрому гиперстимуляции (СГЯ).
  • Слабая реакция яичников на стимуляцию.
  • Трубный фактор бесплодия.
  • Наличие противопоказаний к применению гормональной терапии.

Особенности ЭКО в естественном цикле:

  • Фолликулометрия с помощью УЗИ начиная с 7-го дня цикла. Обычно созревает 1-2 ооцита.
  • Контроль уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) после достижения фолликулом 15 мм в даиметре.
  • Пункция после положительного анализа на ЛГ.

Главный недостаток метода – низкая эффективность. Беременность при ЭКО в натуральном цикле регистрируется не более чем в 7% случаев.

Протокол с минимальной стимуляцией

Главная особенность данного протокола – пункция ограниченного количества (не более 4 шт) яйцеклеток высокого качества, выращиваемых в течение нескольких циклов. ЭКО с минимальной стимуляцией может занимать до 6 месяцев, зато медикаментозная нагрузка на организм распределяется во времени, что позволяет достичь хороших результатов при высоких рисках СГЯ.

Для стимуляции назначают мочевые гонадотропины, а для предотвращения неожиданной овуляции – «Кломифен цитрат». После прохождения этапов пункции и криозаморозки схема действий не отличается от короткого протокола.

Длинный

Из-за продолжительной стимуляции может занимать до 40 дней. Подготовка содержит такие этапы:

  • Блокада гипофиза препаратами-агонистами. Начинается за несколько дней до начала цикла.
  • Индукция гонадотропинами. Может длиться с 3-го по 22 день цикла.

В остальном процедура протекает аналогично короткому протоколу.

Главные преимущества длинном схемы:

  • Получение большого числа ооцитов.
  • Высокий уровень контроля процедуры, из-за чего незапланированный срыв протокола происходит крайне редко.

Метод дает хорошие результаты у пациентов с избыточным весом, поликистозом и эндометриозом, поэтому довольно часто применяется для первой попытки ЭКО.

Короткий

Продолжается не более 32 дней. Стимуляция начинается с 3-го дня цикла и продолжается в течение 10-14 дней. Для блокировки гипофиза используют препараты-агонисты. Остальные этапы проводят по стандартной схеме: пункция – инкубация – имплантация.

Главный плюс короткого протокола – относительно не большая стоимость и слабо выраженные побочные эффекты. Однако из-за слабой стимуляции количество выращенных яйцеклеток строго ограничено, что не позволяет проводить полноценную селекцию перед подсадкой.

Протоколы ЭКО:

Этап 2: пункция фолликулов

Пункция фолликулов представляет собой изъятие созревших яйцеклеток. Поэтапно процедура осуществляется следующим образом:

  • УЗИ-мониторинг зрелости ооцитов. Проводится с 14 по 20 день после начала гормональной стимуляции. Зрелыми считаются фолликулы, имеющие не менее 15 мм в диаметре.
  • При подтверждении зрелости пациентке делают инъекцию хорионического гонадотропина (ХГЧ), который выполняет функцию триггера овуляции.
  • Ровно через 36 часов после введения триггера, проводят пункцию. В большинстве случаев операция выполняется под общим наркозом, при небольшом количестве извлекаемых яйцеклеток используют местную анестезию.

Пункция фолликулов:

Этап 3: подготовка спермы

Качество спермы оказывает непосредственное влияние на оплодотворение и потенциал развития эмбриона. Поэтому к сдаче спермы нужно правильно подготовиться:

  • За 2 месяца до сдачи отказаться от курения и алкоголя.
  • Сбалансированно питаться и принимать витамины (по рекомендации врача).
  • Давать телу умеренную физическую нагрузку.
  • Прекратить прием медикаментов (кроме жизненно необходимых).
  • За 4-5 дней (но не дольше, чем за 10) воздержаться от секса.

ВАЖНО: Сдача спермы осуществляется в день взятия яйцеклеток. Здоровые мужчины сдают сперму методом мастурбации. При эректильной дисфункции может быть проведена пункция яичка.

Этап 4: оплодотворения яйцеклеток в пробирке

Инсеминация выполняется одним из нескольких способов:

ЭКО

При традиционном способе (рутинное экстракорпоральное оплодотворение) собранные ооциты помещают в питательную среду, куда добавляют сперматозоиды из расчета – 100-200 тысяч на 1 яйцеклетку. Слияние происходит в течение 3 часов без вмешательства лаборанта.

ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) – более сложный вариант ЭКО, при котором сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки с помощью специальной иглы.

Для проведения ИКСИ достаточно одного единственного сперматозоида.

Показания для использования данного метода:

  • Плохое качество спермы: низкое количество сперматозоидов, их слабая подвижность или патологические изменения (тератоспермия).
  • Возраст женщины старше 40 лет, когда оболочка яйцеклетки становится более плотной для самостоятельного оплодотворения.
  • Значительное количество антиспермальных тел в семенной жидкости.
  • Получение в результате пункции 4 и менее яйцеклеток.

ПИКСИ

ПИКСИ – модифицированный вариант ИКСИ с усовершенствованной селекции сперматозоидов. Метод позволяет увеличить шансы на наступление беременности в цикле ЭКО и снизить количество репродуктивных потерь.

При интрацитоплазматической инъекции оценку сперматозоидов производят только на основе визуального осмотра, а при ПИКСИ оценка проводится на основе взаимодействия с биополлимеромгиалуронатом. Данное вещество присутствует в составе наружной оболочки яйцеклетки, поэтому по реакции на него можно судить о полноценности набора рецепторов сперматозоида, необходимых для естественного оплодотворения.

ПИКСИ:

IVM

Invitro maturation (IVM) или «дозревание в пробирке» – технология, при которой из яичника извлекают недозревшие яйцеклетки и дают им созреть в лабораторных условиях.

Краткая схема метода:

  • Первичное УЗИ на 2-3 день цикла.
  • УЗИ-мониторинг созревания ооцитов, контроль уровня эстрадиола и оценка состояния эндометрия – на 6-9 день.
  • Пункция – 9-12 день.
  • Дозревание ооцитов invitro в течение 48 часов.
  • Оплодотворение посредством ИКСИ.

ВАЖНО: Главное преимущество технологии ПИКСИ –отсутствие гормональной стимуляции.

Вспомогательный хэтчинг

Хэтчинг – процедура, заключающаяся в истончении, разрыве или устранении наружной оболочки эмбриона перед переносом в матку. Это делается для облегчения крепления зародыша к эндометрию.

Показания для применения хэтчинга:

  • Уплотнение оболочки яйцеклетки.
  • Креопротокол.
  • Возраст женщины старше 40 лет.
  • Безуспешные попытки ЭКО в анамнезе.

Этап 5: культивирование эмбрионов

После пункции яичников яйцеклетки помещают в среду, наиболее соответствующую естественным условиям в фаллопиевых трубах. Культивирование начинают на следующий день и продолжают в течение 5-7 дней. Основная задача эмбриолога – определить зародыши с наилучшим потенциалом развития.

Описание:

Краткая схема культивирования:

  • 1-й день: искусственное оплодотворение, оценка его успеха, при необходимости – отправка клетки в криохранилище.
  • 2-й день: образование зиготы и превращение клетки в эмбрион.
  • 3-й день: оценка успеха активации клеточного генома.
  • 4-й день: эмбрион формирует 8 клеток и от 10 до 16 бластоцист.
  • 5-й и 6-й дни: зародыш превращается в бластоцисту, готовую к имплантации.

Предимплатационная генетическая диагностика

Предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) позволяет выявить предрасположенность эмбриона к целому ряду врожденных заболеваний, включая синдром Дауна, гемофилию и муковисцидоз.

ПГД – дорогостоящая услуга, поэтому её проводят только при наличии определенных показаний:

  • Возраст старше 35.
  • Наличие генетический патологий у супругов.
  • Несовместимость резус-фактора.
  • Нарушение сперматогенеза у мужчины.
  • Неудачные ЭКО в анамнезе.

ПГД проводится методом генетического скриннинга, исследующего хромосомы №13, 16, 18, 21 и 22, либо методом геномной гибридизации,позволяющим диагностироватьвесь хромосомный набор эмбриона.

Этап 6: перенос

Перенос или имплантация осуществляется с помощью гибкого катетера под местной анестезией. После раскрытия шейки матки врач специальным насосом откачивает цервикальную слизь и шприцом с длинной трубкой переносит в матку от 1 до 3 эмбрионов. День переноса определяется в зависимости от протокола.

СПРАВКА: В качестве поддерживающей терапии после переноса врач может назначить препараты: «Утрожестан», «Дюфастон», «Прогестерон».

Этап 7: После переноса эмбрионов

Крепление эмбриона происходит в течение первых 2 недель после имплантации. В этот период женщина может испытывать кратковременный дискомфорт внизу живота (иногда тянущие боли), может понижаться базальной температура(не более 48 часов), возможно появление бледно-розовых выделений.

Результат ХГЧ

Для подтверждения беременности на 12-14 день после имплантации проводится тест ХГЧ. Выполнить его можно как с помощью тест-полоски в домашних условиях, так и сдав кровьдля лабораторного анализа, – последний способ считается более точным.

Если уровень ХГЧ более 100 мЕд/мл, значит крепление эмбриона прошло успешно. Результат меньше 25 мЕд/мл к концу второй недели после имплантации считается отрицательным.

Поведение после переноса эмбриона при ЭКО

Чтобы повысить шансы на успешное крепление эмбрионов, следует соблюдать рекомендации:

  • В первые 24 часа после переноса провести в постельном режиме, а также не принимать ванную или душ. В дальнейшем – показана умеренная физическая активность.
  • Воздержаться от поднятия тяжестей и управления автомобилем.
  • Гулять на свежем воздухе не менее получаса в день.
  • Избегать половой активности.
  • Спать не менее 8 часов в сутки.
  • Сбалансированно питаться.
  • Пить не менее 2,5 литров жидкости в сутки.
  • Беречься от простуд, сквозняков и общения с потенциальными носителями инфекций.

Этапы ЭКО:

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ НА НИХ

Как подготовится к переносу эмбрионов?

Специальной подготовки не требуется. За пару часов до процедуры необходимо выпить большое количество жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Что такое ИКСИ и ПИКСИ при ЭКО?

ИКСИ – дополнительная опция протокола, представляющая собой инъекцию сперматозоида внутрь яйцеклетки с помощью специальной иглы. Метод применяют при тяжелых формах мужского бесплодия или возрастном уплотнении оболочки яйцеклетки.

ПИКСИ – усовершенствованный вариант ИКСИ, включающий селективный отбор сперматозоидов перед введением в яйцеклетку.

ПОПУЛЯРНЫЕ ОТЗЫВЫ

Отзывы после переноса эмбрионов ЭКО

  • После переноса неделю в основном лежала, потом начала делать небольшие прогулки. До появления токсикоза никаких особых ощущений не было, а вообще все прошло хорошо!
  • Мне врач сказал, что постельный режим не особо полезен, и должна быть умеренная активность. Главное, не поднимать тяжестей.

ЭКО ИКСИ

  • У нас была плохая спермограмма. Врач посоветовал ИКСИ. Согласились, и с первого раза всё получилось.
  • После стимуляции созрела только 1 клетка, поэтому делали ИКСИ, но все равно не прижилась.
Добавить комментарий