От чего зависят результаты ЭКО

ЭКО зависит от целого ряда факторов, включая возраст, качество эндометрия, размеры овариального резерва и квалификацию сотрудников клиники. Однако важнейшим фактором остается состояние здоровья женщины и возможность снизить влияние на процесс аспектов, которые привели к бесплодию.

Причины бесплодия: женские, мужские

Согласно данным ВОЗ 52% безуспешной беременности связано с женским бесплодием,  18% приходится на мужской фактор, 18% – совместный (женский и мужской), а в 12% случаев регистрируют бесплодие неустановленного генеза.

Самые распространенные причины женского бесплодия:

  • Поликистоз яичников. Приводит к снижению продукции фолликулостимулирующего гормона, в результате чего тормозится созревание яйцеклеток.
  • Проблемы с овуляцией. Укороченный менструальный цикл (менее 21 дня) не дает яйцеклетке возможности созреть, слишком долгий (более 35 дней) приводит к её перезреванию и нежизнеспособности.
  • Нарушения в работе яичников. Провоцируют гормональные сбои, из-за которых беременность становится невозможной.
  • Дефекты матки и связанные с ними полипы, миомы, эндометриоидные кисты.
  • Ранний климакс. В 30% случаев наступает к 40 годам.
  • Изменение состава слизи в цервикальном канале. Загущенная консистенция препятствует движению сперматозоидов.
  • Фолликулярный синдром, при котором яйцеклетка своевременно не покидает яичник.
  • Эрозия шейки матки, изменяющая состав слизи и разрушающая эпителий слизистой оболочки.
  • Непроходимость маточных труб.

К мужскому бесплодию, связанному со снижением качества спермы, уменьшением скорости сперматозоидов и проблемами с предстательной железой приводят различные факторы:

  • Врожденные аномалии репродуктивной системы (водянка яичка, крипторхизм, фимоз и другие).

  • Паротит.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Гормональные нарушения.
  • Венерические болезни.
  • Травмы гениталий.

СПРАВКА: ЭКО наиболее результативно при неосложненной непроходимости труб и изолированном мужском факторе.

Возраст

Вероятность успешного ЭКО снижается обратно пропорционально возрасту с 40% в 25 лет до 4% – в 45. Это связано с несколькими причинами:

  • Уменьшение овирального резерва.
  • Ухудшение качества ооцитов.
  • Наличие возрастных заболеваний.
  • Не оптимальные кондиции организма.
  • 40, 45 и 50 лет

В большинстве случаев искусственное оплодотворение после 40 лет проводится с донорской яйцеклеткой. Для данного протокола подходят яйцеклетки молодых женщин, прошедшие полноценную генетическую диагностику.

Имплантация проводится при синхронизации циклов донора и реципиенки, либо посредством криопереноса.

Успешное зачатие в 45-50 лет – только часть проблемы, главнойсложностью в этом возрасте может стать вынашивание ребенка. Нестабильная работа внутренних органов, нарушение функций опорно-двигательного аппарата, пониженный гормональный фон и замедленный обмен веществ не способствуют идеальному вынашиванию. Поэтому сразу после подтверждения беременности такую женщину берут под строгий медицинский контроль, а роды проводят только с кесаревым сечением.

Эндометрий

Одной из обязательных подготовительных процедур перед ЭКО является УЗИ матки. Исследование позволяет определить толщину эндометрия и проверить его на отсутствие новообразований (спайки, полипы, миомы) и патологий. Дополнительно может быть назначена гистероскопия.

Оптимальной на момент имплантации эмбрионов считается толщина эндометрия от 9 до 11 мм. Значения ниже 8 мм и выше 14мм могут снижать вероятность успеха протокола, а толщина эндометрия менее 6 мм и более 16 мм почти гарантировано приводит к провалу ЭКО.

При отсутствии гормональных заболеваний внутренний слой матки самостоятельно регенерирует до нужных показателей – врачу остается только следить за процессом восстановления, чтобы правильно выбрать момент для начала процедуры. В протоколах, не соответствующих естественному циклу, подготовка эндометрия осуществляется искусственно при помощи препаратов, содержащих эстроген и прогестерон.

Овариальный резерв яичников

С возрастом овариальный резерв (ОР) стремительно истощается. Уже к 30 годам у женщины остается только 12% яйцеклеток, к 40 годам этот показатель снижается до 3%, постепенно переходя в климакс. Кроме возраста, на ОР оказывают влияние заболевания репродуктивной системы, операции на внутренних органах, вредные привычки.

Для оценки текущего уровня ОР применяется УЗИ органов малого таза, во время которого врач-узист может посчитать количество атральных фолликулов.

Стимуляция гонадотропинами не увеличивает ОР, а только ускоряет их созревание.

При этом, из-за того, что часть яйцеклеток оказывается дефективными, для проведения обычного ЭКО-протокола требуется не менее 4-8 ооцитов. В противном случае для процедуры приходится использовать яйцеклетки низкого качества, что в свою очередь снижает шансы на успешное оплодотворение и имплантацию.

Гормональный фон

Самыми главными для успешного ЭКО являются гормоны:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Катализирует развитие фолликула, участвует в образовании эстрогенов. При нарушении соотношения ФСГ и ЛГ, равного 1:2, зачатие становится невозможным.
  • Пролактин. Ингибирует секрецию ФСГ, тормозит овуляцию.
  • Эстрадиол. Обеспечивает рост фолликула и стимулирует гипофиз вырабатывать ЛГ.

Эстрадиол запускает процесс овуляции.

  • Лютеинезирующий гормон (ЛГ). Отвечает за выход яйцеклетки из фолликула.
  • Прогестерон. Начинает активно продуцироваться «желтым телом» после овуляции на фазе спада эстрадиола и ЛГ. От прогестерона напрямую зависит крепление эмбриона к матке.

Отклонения показателей гормонов от нормы могут иметь принципиальное значение для зачатия. Поэтому обязательным условием допуска к любому протоколу ЭКО является сдача соответствующих анализов. Коррекция гормонального фона осуществляется посредством медикаментозной терапии.

Квалификация врачей

ЭКО – сложный многофакторных процесс, требующий индивидуального подхода в каждом конкретном случае, поэтому врач репродуктолог должен обладать соответствующей квалификацией.

Самыми ответственными этапами процедуры, на которых совершаются большинство ошибок, являются:

  • Правильный выбор протокола: короткого или длинного.
  • Грамотное назначение стимулирующей терапии и её своевременная коррекция.
  • Аккуратное помещение эмбриона в матку во время имплантации.
  • Определение перспектив развития эмбрионов в течение инкубации.
  • Соблюдение лабораторных условий содержания эмбрионов.

Врач должен изначально дать правильную оценку ситуации на основе собранных анализов, данных диагностики и медицинской карты пациентов.

Он должен учесть факторы риска, возникающие при наличии ограничений (зрелый возраст, сокращение ОР, дефекты матки), назначить лечение при выявлении относительных противопоказаний, либо перенаправить пациента к соответствующему специалисту, принять решение о нецелесообразности проведения ЭКО при абсолютных противопоказаниях и дать рекомендации относительно применения других репродуктивных технологий. В случае успешного экстракорпорального зачатия в обязанности репродуктолога входит ведение и контроль пациентки на всех этапах беременности вплоть до рождения ребенка.

Оборудование

ЭКО-клиника должна обладать целым комплексом современного оборудования, включая:

  • Разнообразные анализаторы, в том числе спермоанализатор.
  • УЗИ.
  • Система для микроманипуляций.
  • Мощные микроскопы.
  • Инкубаторы.
  • Микроинъекторы.
  • Криокамеры.

Использование качественного оборудования позволяет более точно диагностировать, применять передовые технологии (CGH, хэтчинг, ИКСИ, ZIFT, GIFT) ипроводить манипуляции в соответствие с международными стандартами.

Малейшие погрешности измерений и отклонения от нормативных показателей могут свести к нулевому результату работу самого квалифицированного специалиста.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ И ОТВЕТЫ НА НИХ

Когда делают УЗИ после ЭКО?

УЗИ делают примерно через неделю после подтверждения теста на ХГЧ, обычно – на 20-22 день.

Когда можно повторить после неудачного ЭКО?

Восстановление организма и подготовка к следующему протоколу может занимать от 2 недель до нескольких месяцев в зависимости от причины неудачи и индивидуальных особенностей организма.

Что влияет на эффективность программы ЭКО:

ПОПУЛЯРНЫЕ ОТЗЫВЫ

Скретчинг эндометрия при ЭКО

  • В анамнезе 3 неудачных попытки. На 4 эндометрий 8мм. По совету врача согласилась на скрэтчинг. Не больно, но пару дней покровило. Будет ли результат, посмотрим.
  • Со второй попытки с дивигелем и насечками эмбрион закрепился. 10-я неделя, полет нормальный))

Биопсия эндометрия перед ЭКО

  • Из-за узкой шейки матки пришлось делать биопсию трижды – удачно только с третьей попытки. Процедура не из приятных, но говорят, повышает шансы на Б.
  • Перед второй попыткой ЭКО делали биопсию – нашли эндометрит. Вылечили, и со второго раза всё удалось.

ЭКО последствия для здоровья женщины

  • После ЭКО набрала лишних 5 кг и сбросить не получается ни со здоровым питанием, ни с уменьшением объема еды. Хотя до ЭКО была стройная фигура…
  • Девочки! Риски конечно же есть. Но во-первых, перед назначением проводят обследование – если у вас есть какая-то плохая предрасположенность, то до протокола вас просто не допустят. А во-вторых, что делать, если ЭКО – последний шанс? Надо соглашаться и не думать.
Добавить комментарий